Enfermedad de Castleman multicéntrica en pacientes HIV positivos. Reporte de dos casos y revisión de la literatura / Multicentric Astleman disease in HIV positive patients. Two cases. Report and literature review

La enfermedad de Castleman (EC) es un proceso linfoproliferativo poco frecuente que se caracteriza por hiperplasia de los ganglios linfáticos. Existen dos variedades histológicas bien diferenciadas la hialino-vascular y la plasmocelular, que a su vez pueden ser localizadas o multicéntricas. La forma hialino-vascular suele ser asintomática y localizada en mediastino mientras que la plasmocelular se presenta frecuentemente con signo-sintomatología sistémica y suele ser difusa o multicéntrica. En el contexto de la enfermedad debida al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la EC se asocia en su patogenia a la infección por el herpes virus humano tipo-8 (HHV-8). La mayoría de los casos corresponden a la variante hialino-vascular (80/90%) en tanto un pequeño porcentaje (10/20%) son de la variante plasmocelular. En algunos pacientes, el patrón histopatológico puede ser mixto. Se describen dos casos de enfermedad de Castleman multicéntrica HHV8- positiva en pacientes con enfermedad HIV/SIDA.

Castleman's disease (CD), is a rare hematological condition of uncertain etiology, involves a massive proliferation of lymphoid tissues and typically presents as mediastinal masses. This is considered as a distinct type of lymphoproliferative disorder associated with inflammatory symptoms. In the context of human immunodeficiency virus (HIV) infection, CD is associated with human herpesvirus-8 (HHV8) infection. Most cases of CD represent either the hyaline vascular variant (80­90% of cases) or the plasma cell variant (10­20%); a small percentage present with a mixed histologic appearance. Two cases of Castleman's disease associated with HHV-8 and HIV/AIDS infection are described

O trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) na política de HIV/AIDS / El trabajo de los Agentes Comunitarios en Salud en las políticas de HIV/sida / Community health agent practice at HIV/sida politics

Resumo: O trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) na política de HIV/Aids está em construção nas equipes de atenção básica (AB). O presente estudo teve como objetivo analisar os atravessamentos relacionados a temática de HIV/Aids na atuação dos ACS a partir da interlocução dos atores envolvidos, tendo em vista que se trata de uma política em disputa. Utilizou-se o método qualitativo exploratório. A coleta de dados foi realizada em 15 unidades de saúde de Porto Alegre. Utilizou-se um recorte de 14 entrevistas com profissionais da atenção básica e da gestão em HIV/Aids compreendidas e analisadas através da análise temática. Os resultados agrupam-se em: a) Potência e Função dos ACS; b) Inserção dos ACS na equipe; c) HIV e Território. O trabalho dos ACS mostra-se uma potente via de promoção e prevenção relacionada a política de HIV/Aids nos cotidianos de prática, tendo em vista que trazem a cultura e demandas locais à equipe, funcionando como um elo entre o território e a unidade. No entanto, nem sempre esses são reconhecidos enquanto parte das equipes. Tratando-se do estigma relacionado ao HIV/Aids, percebeu-se que os ACS ocupam uma posição paradoxal, já que, por vezes, residem na mesma comunidade dos usuários, o que pode complexizar as relações de trabalho e sigilo. Assim, há lacunas na consolidação do ofício dos ACS como a falta de investimentos na formação específica e no desenvolvimento de seu fazer, que se desdobram no relacionamento com a equipe e os usuários do serviço, podendo obstaculizar os processos de trabalho previstos.

Resumen: El trabajo de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en la política de VIH/SIDA en la comunidad está en construcción en los equipos de Atención Primaria (AP). El estudio tuvo como objetivo analizar las cuestiones relacionadas con VIH/SIDA en la actuación del ACS a partir del análisis del diálogo de los actores involucrados. Es un estudio de método cualitativo exploratorio. La recogida de datos se realizó en 2015 en 15 unidades de salud de AP en Porto Alegre (Brasil). Se ha utilizado un recorte de 14 entrevistas con profesionales de la AB y gestión del VIH/SIDA. Los resultados se agruparon en categorías: a) Potencia y función de los ACS; b) Inserción del ACS en el equipo; c) VIH y Territorio Comunidad. El trabajo del ACS es una forma de promoción y prevención relacionada con la política del VIH/SIDA en la práctica cotidiana, porque aportan la cultura y demandas locales al equipo, funcionando como un enlace entre la comunidad y la unidad de salud. Sin embargo, ni siempre los ACS son reconocidos como parte del equipo. Además, el estigma relacionado con el VIH/SIDA, pone a los ACS en una posición paradójica, ya que por veces residen en la misma comunidad de los pacientes, lo que puede hacer más complejas las relaciones de trabajo y anonimato. Concluyendo, faltan inversiones en la formación y en el desarrollo del trabajo de los ACS. Estas deficiencias se ponen en la relación con el equipo y usuarios del servicio, lo que puede dificultar el trabajo planeado.

Abstract: The Community health agent practice at HIV/sida is still an emerging thematic at Primary Care and its team. This study aims to analyse the crossings between Community health agent practice dealing with HIV/sida from the social actors interlocution. It needs to be considered as a political dispute. The study used an exploratory qualitative method. The data collection was made in 2015, covering 15 Basic Health Units in Porto Alegre, Brazil. A cut-off of 14 healthcare professionals and HIV/sida management of different qualifications was used. The Thematic content analysis was used and the results were grouped into: a) Community health agent practice and power; b) Community health agent entry on the team; c) HIV and territory. The Community health agent practice is shown as a powerful key to provide promotion and prevention in healthcare daily routine: the professionals are engaged with the community culture and responsible to bring its demands to the healthcare team, being a connecting element between the community and the team. However, they are not usual recognised as a part of the the practice and healthcare teams. Besides, as regards HIV/sida stigma, it was perceived that the agents occupy a paradoxal position by living on the same community as the users. It can complexifies the teamwork relations and informations secrecy. Thus, there are gaps and lack of investments in qualification of their work. These failures reflects in the relationship with the teamwork and the users - it can hinder expected work processes.

Articulação entre o serviço de saúde militar e os demais serviços públicos de saúde no controle da HIV/SIDA: o caso do hospital militar de maputo

Esta pesquisa faz uma análise da coordenação de ações entre o Serviço de Saúde Militar (SSM), mais especificamente o Hospital Militar de Maputo (HMM), e os demais serviços públicos do Sistema Nacional de Saúde de Moçambique (SNS) que operam na mesma cidade, particularmente em relação à atenção às Pessoas Vivendo com HIV/SIDA (PVHS). O termo articulação se refere neste trabalho à coordenação entre os diferentes atores/prestadores públicos de serviços de saúde, civis e militares, da cidade de Maputo nessa matéria, de forma a verificar se estão sincronizados e direcionados para o alcance de objetivos comuns. A exemplo do que ocorre em outros países, o SNS moçambicano possui um Serviço de Saúde Militar (SSM), que funciona como um subsistema, com unidades assistenciais operando em todas as províncias e que atende às necessidades de saúde dos militares e seus dependentes, assim como da população civil, em determinadas condições. O Hospital Militar de Maputo (HMM) subordina-se ao Ministério da Defesa Nacional (MDN). Entretanto, como uma das unidades sanitárias da cidade de Maputo, está integrado aos serviços públicos de saúde desta urbe, prestando assistência a usuários com agravos de várias ordens, inclusive portadores de HIV/SIDA. Há um Memorando de Entendimento entre o MDN e o Ministério da Saúde (MISAU), formalizada em 2005, voltado para a assistência à saúde das populações civis no SSM. . Porém, estudos sobre a descrição e análise dessa articulação com os demaisserviços públicos de saúde de Maputo, em relação ao HIV e outras doenças, e sobre osmecanismos que a operacionalizam, ainda são escassos. No HMM funciona um Laboratóriode Análises Clínicas que realiza exames de pacientes de diferentes proveniências, paradiversas patologias, e serve de referência para os exames de contagem de células T-CD4 dedoentes oriundos de alguns Centros de Saúde da Cidade de Maputo, no âmbito dacoordenação entre o MISAU e o MDN...

This study examines coordination of care between the Military Health Service (Serviço de Saúde Militar, SSM), more specifically Maputo Military Hospital (Hospital Militar de Maputo, HMM), and the other services of Mozambique’s National Health System (Sistema Nacional de Saúde, SNS) operating in the same city, particularly as regards care for people living with HIV/AIDS. In this paper, the term articulation is used to refer to the work of coordinating, in this connection, among civil and military public health service actors and providers in the city of Maputo, so as to assure that they are synchronised and directed to attaining common goals. As occurs in other countries, Mozambique’s SNS has an SSM, operating as a subsystem with care facilities in all the provinces, attending to the needs of military personnel and their dependents and, in certain circumstances, the civil population. The HMM is subordinated to the Ministry of National Defence (Ministério da Defesa Nacional, MDN). However, as one of several health facilities in Maputo city, is it integrated with the city’s public health services and provides care to users with conditions of various orders, including those with HIV/AIDS. A Memorandum of Understanding signed in 2005 between the MDN and the Ministry of Health (Ministério da Saúde, MISAU) addresses provision of health care by the SSM for civil populations. s. However, studies describing andanalysing this articulation with Maputo’s other public health services on HIV and otherdiseases, and the mechanisms by which it is operationalised, are still scarce. The HMM has aclinical laboratory which conducts testing of patients from various sources and for variouspathologies, serving as a referral centre for T-CD4 cell count testing of patients from some ofMaputo’s health centres, under the coordination between the MISAU and MDN...

Piomiositis primaria: Revisión de 32 casos diagnosticados por ecografía / Primary pyomyositis. Review of 32 cases diagnosed by ultrasound

La piomiositis primaria es la infección bacteriana por vía hematógena del músculo estriado. Está relacionada con factores de riesgo como HIV/sida y otras enfermedades inmunodepresoras, pudiendo estar asociados a factores locales de estrés muscular. El agente etiológico más frecuente es Staphylococcus aureus. Su retardo diagnóstico puede ocasionar una evolución fatal. En esta serie se evaluaron 32 pacientes con piomiositis primaria diagnosticados por ecografía. El factor de riesgo más frecuente fue el HIV/sida (61%). Los factores locales se detectaron en 21 casos (66%): en primer lugar, la práctica de futbol. La forma monofocal se observó en 19 (59%) los músculos más frecuentemente afectados fueron cuádriceps, gemelos y psoas. Se obtuvieron muestras para estudio bacteriológico en 30 casos, 27 de material del absceso y 22 hemocultivos. En los 30 casos se aisló el agente etiológico. El Staphylococcus aureus representó el 83.3% (25 casos) y Escherichia coli, Nocardia spp., Streptococcus agalactiae, Micobacteria no tuberculosa y Pseudomonas aeruginosa fueron aislados en un caso cada uno. Recibieron tratamiento quirúrgico 17 pacientes, punciones aspirativas, 9; antibióticos solamente, 4. Presentaron buena evolución 28 de los 30 pacientes (93.3%), óbitos, 2 (6.6%); desconocida, 2. Este estudio concluyó que: ante la etiología diversa y cambiante de las piomiositis primarias es importante reconocer el agente involucrado y su sensibilidad antibiótica. La ecografía realiza la evaluación en tiempo real y puede ser utilizada como guía de punción facilitando el diagnóstico inmediato. Esto la diferencia de otras técnicas, transformándola en un método de primera línea para el estudio de esta enfermedad.

Primary pyomyositis is a bacterial infection of striated muscle which is acquired by hematogenous route. It is related to risk factors such as HIV/aids and other immuno suppressing diseases, and can be associated with local muscle stress factors. The most frequent etiology is Staphylococcus aureus. Its diagnostic delay may cause a fatal evolution. In this series 32 patients with primary pyomyositis diagnosed by ultrasound were evaluated. The most frequent risk factor was HIV/aids (61%). Local factors were detected in 21 (66%) cases: first, the practice of football. The monofocal form was observed in 19 (59%), the most commonly affected muscles were quadriceps, calves and psoas. Samples for bacteriological study were obtained in 30 cases, 22 blood culture and 27 abscess materials. In 30 cases the etiologic agent was isolated. Staphylococcus aureus accounted for 83.3% (25 cases) and Escherichia coli, Nocardia spp., Streptococcus agalactiae, nontuberculous mycobacteria, Pseudomonas aeruginosa were isolated in one case each. Seventeen patients received surgical treatment, aspirative punctures, 9; antibiotics alone, 4. Twenty eight (93.3%) patients had a good evolution; deaths, 2 (6.6%); unknown, 2. Main conclusions of this study were: due to the diverse and changing etiology of the primary pyomyositis it is important to recognize the etiological agent involved and their antibiotic susceptibility.The ultrasound performed the study in real time so it can be used to guide the puncture and to facilitate the immediate diagnosis. This makes the difference with other techniques and transforms it into a first-line method for the study of this disease.

Assessment of physicians´perception of HIV+ patients´oral health

El objetivo de este trabajo fue construir y validar un instrumento capaz de caracterizar las percepciones de los médicos tratantes de los pacientes que viven con VIH/SIDA respecto de la salud bucal. El diseño del instrumento consistió en la identificación de los cuatro dominios que podrían medir elobjeto en estudio y en la elaboración de un cuestionario de 22 items. Los dominios establecidos fueron: conocimientos sobre la salud bucal; experiencia personal con la atención odontológica; conocimientos sobre la salud bucal respecto del VIH/SIDA; prácticas médicas profesionales. Para la validación del instrumento, participaron 50 médicos especialistas en infectología de hospitales públicos de la CABA, quienes completaron anónima y voluntariamente el cuestionario diseñado empleando una escala de frecuencia tipo Likert de 5 categorías. Se evaluó la confiabilidad mediante la aplicación de test y retest a los 30 días; consistencia interna, mediante el coeficiente α de Cronbach; la validez del contenido, se determinó por opinión de expertos; la validez de construcción fue evaluada mediante el método de grupos extremos (prueba deMann Whitney, p < 0.001). El 100 por ciento de los participantes realizó el test y re-test del cuestionario. La edad promedio fue 37.7 ± 0.9 años; 36 por ciento de género femenino y 64 por ciento masculino, con una media de 8.7 ± 0.6 años de ejercicio profesional. El instrumento resultó confiable ya que en el test-retest se obtuvo una correlación de rs = 0.94. El coeficiente α de Cronbach fue de 0.91, demostrando una satisfactoria coherencia intraitems.Las diferencias correspondientes a los resultados de los grupos de médicos ubicados en los extremos resultaron estadísticamente significativas (p < 0.001). Concluimos que el instrumento elaborado para medir la percepción de los médicos tratantes de los pacientes que viven con VIH/SIDA respecto de la salud bucal resultó válido...

A sessão de desenho de modelo nu: produção artística e marcadores sociais da diferença / La sesión de dibujo con modelo al desnudo: Producción artística y marcadores sociales de diferencia / The nude model sketch session: artistic production, creativity and social markers of difference

Este artigo apresenta a etnografia de uma sessão de desenho de modelo nu, com dois artistas plásticos na faixa etária dos 50 anos, que se afirmam como homossexuais e fazem parte de uma rede de homossexuais da elite paulistana. A partir da análise desta situação, tomada como característica do universo gay masculino em camadas altas, o texto apresenta reflexões sobre a relação entre a representação no contexto da produção artística e certos marcadores sociais da diferença (gênero, sexualidade, raça, classe e geração).

Este artículo presenta una etnografía de una sesión de dibujo con modelo al desnudo, junto a dos artistas plásticos en la franja etaria de los 50 años que se asumen homosexuales y forman parte de una red de homosexuales de la elite paulista. A partir del análisis de esta situación, tomada como característica del universo gay masculino de camadas altas, se reflexiona sobre la relación entre la representación en el contexto de la producción artística y determinados marcadores sociales de diferencia (género, sexualidad, raza, clase y generación).

This article presents the ethnography of a nude model sketch session with two male artists in their fifties, assertive of their homosexuality. They both belong to a network of upper class gay men and women in the city of São Paulo. This event, taken as characteristic of the universe of upper class gay men, prompts reflections on the relationship between artistic representation and social markers of difference such as gender, sexuality, race, class and generation).

Plaquetopenia grave em paciente etilista com infecção por vírus da imunodeficiência humana / Severe thrombocytopenia in an alcoholic patient with human immunodeficiency virus infection

A infecção por vírus da imunodeficiência humana e síndrome da imunodeficiência adquirida constituem importantes problemas de saúde pública em todo o mundo e a plaquetopenia tem sido um achado frequente nesse grupo populacional. Os mecanismos da citopenia são multifatoriais e ainda não estão completamente esclarecidos. Fatores que agravam a plaquetopenia incluem coinfecção por hepatite C e cirrose hepática. O objetivo desse relato é exemplificar o caso de um paciente com o vírus, cirrose alcoólica e plaquetopenia grave, abaixo de 5.000/mm3, corrigida com a administração de corticosteroide.

Infection with human immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiency syndrome is a serious public health issue worldwide, and thrombocytopenia has been a frequent finding among this group of patients. The mechanisms of this cytopenia are multifactorial and have not been completely understood. Factors that worsen thrombocytopenia include hepatitis C coinfection and hepatic cirrhosis. The aim of this report is to describe the case of an human immunodeficiency virus infection patient with alcoholic cirrhosis and severe thrombocytopenia, above 5,000/mm3, which was treated with corticosteroid use.

Factores asociados al estadio clínico avanzado en el inicio de la terapia antirretroviral / Factors associated to late clinical stage at the initiation of antiretroviral therapy

A fin de evaluar la frecuencia y posibles factores asociados a la presencia de estadio clínico avanzado al inicio de terapia antirretroviral (ECAITA), efectuamos un análisis retrospectivo de datos de dos cohortes prospectivas de pacientes infectados por HIV que iniciaron terapia antirretroviral (sin tratamiento anterior) entre 2005 y 2009. Se analizaron las historias clínicas de 264 pacientes, 123 mujeres (46.6%) y 141 hombres (53.4%). La mediana de edad fue de 37.7 años. Observamos ECAITA en 132 casos (50%), de los cuales 102 (77.2%) se asociaron a diagnóstico tardío de infección por HIV y 30 (22.8%) a pacientes con diagnóstico previo no retenidos en el cuidado clínico de la salud. La mediana de células CD4 fue 120/ml y de carga viral 58 038 copias/ml. El recuento de células CD4 era inferior a 200 cel/ml en 174 pacientes (71.3%). Los hombres presentaron ECAITA con mayor frecuencia que las mujeres (59.8% vs. 40.2%), en quienes el diagnóstico se realizó durante el control de un embarazo en el 25.2% de los casos. Consumo elevado de alcohol (p 0.006), ser soltero (p 0.04) y nivel de educación menor al secundario completo (p 0.008) se asociaron a ECAITA en el análisis bivariado. Ser de sexo masculino (p 0.003) fue el único factor asociado tanto en el análisis bivariado como en el multivariado. Nuestros datos refuerzan la necesidad de expandir el testeo para HIV y deberían impulsar a definir acciones programáticas que promuevan el ingreso precoz al cuidado de la infección por HIV.

In order to evaluate the frequency of a late clinical stage in HIV infected patients at onset of antiretroviral therapy (LART) and to identify possible associated factors, we performed a retrospective analysis of data reported in two prospective cohorts of HIV infected patients who started antiretroviral therapy for the first time between 2005 and 2009. Medical records of 265 patients -123 women (46.6%) and 141 men, median age 37.7 years old- were analyzed. LART was observed in 132 cases (50%), out of them 102 (77.2%) were associated to late diagnosis of HIV infection and 30 (22.8%) to patients that had not been retained in HIV care. The median of CD4 was 120 cells/ml and that of viral load 58 038 copies/ml. CD4 cells count was below 200 cells/ml in 174 patients (71.3%). There was a higher incidence of LART in men than in women (59.8% and 42.2% respectively). Diagnosis in women took place during pregnancy control in 25:2% of the cases. High alcohol consumption (p 0.006), single hood (p 0.04) and level of education lower than secondary (p 0.008) were associated to LART at bivariate analysis. Male sex (p 0.003) was the only associated factor both in bivariate and multivariate analysis. Our data reinforce the need of expanding HIV testing and should assist programs to define actions promoting early entry in HIV care.

Derechos humanos, sociedad de la información y sociedad de riesgo / Direitos humanos, sociedade da informação e sociedade de risco / Human rights, information society and risk society

La irrupción de la informática obliga a replantear el derecho a la intimidad, dada la organización de grandes bancos de datos de carácter personal. Debe añadirse además que la posibilidad del entrecruzamiento de la información contenida en los mismos puede facilitar el control y la manipulación de información sensible. Estas nuevas tecnologías de información y comunicación (TIC), en continuo desarrollo, se han expandido también a los distintos dominios de salud, incidiendo en todos los actores, tanto usuarios como profesionales, poderes públicos y organismos de seguridad social. Dada la particular estigmatización que conlleva el complejo VIH/SIDA, es preciso exigir severas restricciones en el acceso a estos bancos, pero también normativas internacionales acordes, para que con la "sociedad de la información" no se agudice aún más la "sociedad de riesgo".

Online bursting obliges to rethink the right to privacy, given the organization of huge databases of personal character. Furthermore, it must be added that the possibility of intercrossing information content may facilitate the control and manipulation of sensible information. These new information and communication technologies (ICT), in continuous development, have expanded also to different health fields, affecting all stakeholders, both users and professionals, public powers and social security organisms. Given the specific stigmatization towards HIV/AIDS, requesting several restrictions for access in those banks is needed and also international norms to deal with the "information society", so that "risk society" does not get worse.

A irrupção da informática obriga a reconsiderar o direito à intimidade, dada a organização de grandes bancos de dados de caráter pessoal. Deve-se acrescentar, ademais, que a possibilidade do entrecruzamento da informação contida nestes bancos pode facilitar o controle e a manipulação de informação sensível. Estas novas tecnologias de informação e comunicação (TIC), em contínuo desenvolvimento, têm se expandido também aos diferentes domínios da saúde, incidindo em todos os atores, seja de usuários e profissionais, poderes públicos e organismos de segurança social. Dada a particular estigmatização que implica o complexo HIV/AIDS, é preciso exigir severas restrições no acesso a estes bancos, ademais de normativas internacionais acordes, para que a "sociedade da informação" não agudize ainda mais a "sociedade de risco".

Reprodutibilidade de uma escala odontológica proposta como indicador de saúde bucal em crianças e adolescentes HIV+/SIDA / Reproducibility of a scale for oral health among children and adolescents HIV+/AIDS

O objetivo deste trabalho foi estimar a reprodutibilidade de uma escala odontológica para avaliação da saúde bucal de crianças e adolescentes HIV+. A amostra, com delineamento não probabilístico, constituiu-se de 27 crianças e adolescentes HIV+. A escala foi aplicada, em duas ocasiões, com intervalo de sete dias. Estimou-se a reprodutibilidade intraexaminador pela estatística Kappa. Nas questões relativas à mãe, houve concordância máxima nos itens referentes à importância da saúde bucal, hábito de escovação diária e utilização de escova dental. A procura de atendimento odontológico motivado por estética e para manutenção de hálito puro apresentou concordância boa. Nas questões relativas à criança, observou-se concordância regular nos itens referentes ao fio dental. Com relação à organização do sistema de saúde, chama atenção a dificuldade dos respondentes em relatar o local e o profissional que realizou orientações educativas preventivas. A reprodutibilidade dos domínios percepção, cuidado e promoção foi de 0,48, 0,21 e 0,64, respectivamente. Sugere-se a necessidade de reestruturação das questões componentes dos algoritmos propostos pela escala para as dimensões de percepção e cuidado, a par da necessidade da saúde bucal ser inserida em programas de atendimento a portadores HIV+.

The aim of this study was to investigate the intraobserver reproducibility of a Portuguese version scale used to evaluate aspects of oral health among children and adolescents HIV+. The scale was proposed by Balbo and a questionnaire was applied in two occasions, within a one week period, to 27 children and adolescents. The reproducibility was estimated by kappa statistics by point (k). With relation to the mother, it was reached a maximum of agreement for items related to the importance of maintaining the oral health, diary tooth brushing and the individual utilization of dental brush; breath and esthetics presented a good agreement. Regarding the children, a regular agreement was observed on the dental floss use. In contrast, the respondents had difficulties in reporting the name and address of the professionals that gave guidance in prevention activities to them. The k-values for perception, care and promotion were 0.48, 0.21 and 0.64 respectively, pointing to reproducibility levels classified as regular, fair and good. Given the different levels of reproducibility offered by the dental scale for HIV+ oral health, we suggest that it could be modified, especially in the domain of care.

Pessoas com deficiência: pesquisa sobre sexualidade e vulnerabilidade / Disabled people: research about sexuality and vulnerability

As autoras, inicialmente, tecem considerações sobre o desenvolvimento da sexualidade humana, que tem início ao nascimento e se constitui em alicerce básico do desenvolvimento global de todos. Relatam dificuldades encontradas pelas pessoas com deficiência para que possam exercer esse direito como seres sexuados e a importância do papel da família e dos profissionais da área das deficiências. Abordam o conceito de vulnerabilidade ligado à saúde e à área dos direitos humanos, mostrando como o processo de inclusão social dessas pessoas e a falta de informações adequadas na área da sexualidade contribuem para o aumento da vulnerabilidade em relação às DST/aids. A seguir, colocam a pesquisa-ação que realizaram na cidade de São Paulo, pelo Amankay Instituto de Estudos e Pesquisas, contratado pelo Programa Municipal de DST/aids. Esta foi de natureza qualitativa, de caráter exploratório e preliminar, visando identificar as condições de vulnerabilidade ao HIV/Aids entre pessoas com deficiência visual, auditiva e física, maiores de 18 anos e residentes na cidade. Utilizando a metodologia de trabalho com pares, a equipe realizou: a formação de quatro Agentes de Pesquisa com deficiência, o levantamento das condições de acessibilidade dos Serviços Especializados em DST/aids da cidade, seis Grupos Focais de Intervenção e cinco Entrevistas em Profundidade com representantes dos vários tipos de deficiência. Este trabalho testou metodologias, produziu instrumentos e levantou dados e constatações que poderão subsidiar políticas públicas voltadas a essa população, que vem sendo atendida de forma insuficiente pelas campanhas de prevenção às DST/aids e pelos serviços de atendimento.

Initially the authors make some considerations about human sexuality development that begins when the child is born and is considered the basic foundation of human being global development. They report the difficulties that disabled people have to put in practice their sexual rights and the important role that families and professionals play in this matter. They also present the concept of vulnerability as seen by health and human rights areas, making clear that the process of social inclusion of these persons and the lack of appropriate information about sexual issues improves their vulnerability to STD/aids. Subsequently they tell about their research in São Paulo, performed by Amankay Instituto de Estudos e Pesquisas, under engagement of the Municipal Program of STD/aids. This research had a qualitative nature and a preliminary and exploratory character, trying to identify the vulnerability conditions of citizens over 18, with visual, hearing and physical impairment, living in the city. They made use of the methodology of peer groups by training Research Agents with disabilities, developed a survey about the accessibility of STD/aids Specialized Services in town, six meetings with Interventional Focal Groups and five Individual interviews with representatives of these groups. This work had the opportunity of testing methodologies, produced instruments and updated data and considerations that will help public policies in behave of these people, who have not been cared enough by the prevention campaigns to STD/aids and by the Specialized Services.

Desarrollo de neoplasias e infecciones definitorias de sida después de iniciar la terapia antirretroviral de alta eficacia / Development of AIDS-related malignancies and infections after starting HAART

Con el objetivo de evaluar la incidencia de neoplasias e infecciones definitorias de Sida (NIDS) y los posibles factores asociados a su desarrollo luego de iniciada la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART) analizamos las historias clínicas de los pacientes que iniciaron tratamiento entre julio 2003 y octubre 2007. Todos recibieron profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol y azitromicina según la recomendación actual. Evaluamos el desarrollo de NIDS en los 6 meses posteriores al inicio de la terapia y su asociación con variables clínicas y epidemiológicas. Analizamos 235 historias clínicas: 118 mujeres (50.2%) y 117 hombres (49.8%). Observamos 11 casos de NIDS: 3 formas pulmonares y 3 ganglionares de tuberculosis, 3 meningitis por Criptococcus neoformans, 1 chagoma cerebral y 1 linfoma no Hodgkin. Presentar recuento de células CD4 menor a 100 o 150 células/ml se asoció con riesgo de desarrollar NIDS. La media de células CD4 fue 73 en los pacientes que desarrollaron NIDS y 143 en los que no la desarrollaron. No hubo asociación con las otras variables analizadas. En pacientes con CD4 menor a 150 células/ml observamos un caso de chagoma cerebral entre 4 con serología reactiva para Chagas, y ninguno de toxoplasmosis cerebral entre 46 con serología reactiva para toxoplasmosis. Concluimos que la tasa de incidencia de NIDS fue del 4.7%, siendo tuberculosis en primer lugar y criptococosis en segundo las enfermedades más frecuentemente observadas. Presentar bajo recuento de células CD4 se asoció de manera significativa al desarrollo de NIDS. Debería reevaluarse el rol de la quimioprofilaxis.

In order to evaluate the incidence rate and possible risk factors associated with AIDS-related malignancies and infections (ARMI) we performed data analysis of clinical charts of HIV patients in two hospital cohorts, that started high activity antiretroviral therapy (HAART) between July 2003 and October 2007. Trimethoprim-sulfamethoxazole and azytromicin prophylaxis was provided according to current guidelines. We evaluated development of ARMI six months after-starting HAART and its association with clinical and epidemiological variables. Of 235 patients analyzed -118 women (50.2%) and 117 men (49.8%)- 11 presented ARMI: 3 pulmonary TB and 3 lymph nodes TB cases, 3 cases with meningeal Cryptococcus, one Chagas' disease presenting brain mass and one with non-Hodgkin lymphoma. ARMI incidence: 4.7%. A CD4 cell count < 100/150 was associated with risk of developing ARMI. The mean CD4 cell count was 73 in patients who developed ARMI and 143 in those who did not. No association was found with the other analyzed variables. In the CD4 cell count < 150 group one out of 4 patients with reactive serology presented Chagas's disease causing brain mass; none of the 46 patients with reactive serology presented toxoplasmosis encephalitis. The incidence rate of ARMI was 4.7%. TB in first place and cryptococcosis in second were the AIDS events more frequently observed. A low CD4 cell count was the only observed risk factor statistically associated with development of ARMI. The role of prophylaxis in this population should be re-evaluated.

Terapia intensiva y sida: cambios en la era del TARGA / Intensive care and AIDS: changes in the era of HAART

Analizar las características de la población de pacientes HIV positivos bajo TARGA o con CD4 mayor a 200 mm3 admitidos en una unidad de cuidados intensivos, en comparación con la población de pacientes HIV positivos sin control ni tratamiento.

Intervenção na adesão ao tratamento de doenças crônicas tendo como modelo um paciente adolescente HIV positivo / Adherence to chronic disease treatment using an HIV positive adolescent as a model: a case study

A clínica ampliada visa à abordagem integral do paciente, baseando-se na intersetorialidade, no acompanhamento longitudinal e no apoio matricial. No caso de doenças crônicas, é fundamental a formação de vínculo e construção do projeto terapêutico singular, possibilitando maior adesão ao tratamento. O objetivo do presente estudo é, por meio da discussão do caso clínico de um adolescente HIV positivo não-aderente ao tratamento, propor intervenções que possam ser usadas como exemplo na condução de casos semelhantes. A equipe da UBS selecionou um caso complexo em que mãe e filho adolescente, HIV positivos, não aderiram de forma adequada ao tratamento. A fim de entender seu contexto familiar e social, e iniciar possíveis intervenções, foram realizadas visitas domiciliares e comunicação entre os diversos níveis de atendimento, o que propiciou a articulação entre os serviços e melhor identificação das demandas familiares. Na abordagem do paciente, deve-se considerar tanto seu aspecto biológico quanto seu contexto sociocultural, a fim de possibilitar um atendimento individualizado, de forma a oferecer melhor qualidade de vida e maior adesão ao tratamento.

Comprehensive care approaches the patient in an integrated way, on the three health care levels, through long-term care and counting with specialized support. In the case of chronic diseases, the establishment of a dialogue and individualized treatment plans are fundamental for a better adherence to treatment. The objective of the present study discussing the case of a HIV positive adolescent, who did not adhere to treatment, is to propose interventions that can serve as examples in the conduct of similar case. The primary care team selected a complex case, in which the mother and her adolescent son, both HIV infected, had not adhered adequately to treatment. Household visits were made in order to understand their familiar and social context and to initiate possible interven-tions, and contact was established between the different care levels. This resulted in a better articulation between the different services and helped identifying the needs of this family. A patient must be addressed not only considering the biological aspect but also his social and cultural environment to be able to offer individualized care and a better quality of life.

Aconselhamento em HIV/AIDS: um estudo da prática dos profissionais de saúde na admissão da parturiente / HIV/Aids counseling: a study of the practice of health care workers in the parturient's admission

Este trabalho tem como objeto a prática profissional frente ao aconselhamento na oferta do teste rápido na admissão da parturiente. Apresenta como objetivos discutir a prática dos profissionais de saúde na oferta do teste rápido anti-HIV na admissão da parturiente e analisar a prática do profissional de saúde na oferta do teste rápido anti-HIV. Trata-se de um estudo de natureza descritiva exploratória, com abordagem qualitativa, utilizando a metodologia de Estudo de Caso, desenvolvida com 24 profissionais de saúde dos quais dez (10) são enfermeiros e quatorze (14) são médicos, de uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro, referência para a gestação de alto-risco e a de mulheres portadoras do HIV, bem como ao atendimento a mulheres vitimas de violência. A técnica de análise utilizada foi a de conteúdo de Bardin. Após a análise, emergiram cinco categorias: a prática do profissional em relação ao teste rápido anti-HIV; o aconselhamento e a oferta do teste rápido anti-HIV para parturientes; o profissional de saúde diante da recusa do paciente em realizar o teste rápido; o profissional diante do resultado; sugestões dos profissionais para melhorar a abordagem na oferta do teste anti-HIV. Os resultados apontam a dificuldade no conhecimento, na escuta, na comunicação e no relacionamento profissional - paciente, na abordagem do para a realização do teste. Evidencia-se a necessidade do preparo dos profissionais para atuar neste contexto de práticas preventivas e educativas para a promoção de saúde. A oferta do teste anti-HIV na gestação, é uma recomendação do Ministério da Saúde que deve ocorrer concomitantemente com o aconselhamento pré e pós-teste, para dar suporte na decisão da gestante em realizar ou não o teste...

This work aims at the professional practice facing counseling in the provision of rapid test at the admission of the parturient. It presents as its goals, to discuss the health care workers' practice in providing the anti-HIV rapid test at the admission of the parturient, and to analyze the health care worker practice in providing anti-HIV rapid test. It is about a study of exploratory and descriptive nature with qualitative approach, using the case-study methodology, developed with 24 health professionals from which tem (10) are nurses and fourteen (14) are physicians, from a public maternity in the district of Rio de Janeiro, reference for high-risk management and of women that have HIV, as well as the attendance of women who are victim of violence. The technical analysis used was the Bardin content. After the analysis, five categories emerged: The professional practice in relation to the anti-HIV rapid test; The counseling and the providing of anti-HIV rapid test for parturients; The health professional facing the patient's refusal in performing the rapid test; The Professional facing the result; Professional suggestions to improve the approaching at the providing of anti-HIV test. The results point to the difficulty of knowledge, in the listening, in the communication, and in the professional relationship - patient, in the approaching of test performance. It evidenced the need to prepare professionals to act in this context of preventive and educational practices for the health promotion. The providing of the anti-HIV test in pregnancy is a recommendation of the Ministry of Health which must take place concomitantly with pre and pos-test counseling and giving support to the pregnant woman decision in performing or not the test...

Este trabajo tiene como objeto la práctica profesional frente a la orientación en la oferta del test rápido en la admisión de la parturienta. Presenta como objetivos discutir la práctica de los profesionales de la salud en la oferta del test rápido anti-HIV(Sida) en la admisión de la parturienta y analizar la práctica del profesional de la salud en la oferta del test rápido anti-HIV. Se trata de un estudio de naturaleza descriptiva exploratoria, con abordaje cualitativo, utilizando la metodología de Estudio de Caso, desarrollada con 24 profesionales de la salud de los cuales diez (10) son enfermeros y catorce (14) son médicos de una maternidad pública del município de Río de Janeiro, referencia para la gestación de alto riesgo y de la de mujeres portadoras del virus HIV (Sida), asi como también de la atención a mujeres víctimas de violencia. La técnica de análisis utilizada fue la de contenido de Bardin. Después del análisis, emergieron cinco categorias: la práctica del profesional en relación al test rápido de anti-HIV; la orientación y la oferta del test rápido anti-HIV para parturientas; el profesional de la salud frente al rechazo del paciente en realizar el test rápido; el profesional delante del resultado; sugerencia de los profesionales para mejorar el abordaje en la oferta del test rápido anti-HIV. Los resultados apuntan la dificultad en el conocimiento, en escuchar, en la comunicación y en la relación profesional-paciente y en el abordaje para la realización del test. Se evidencia la necesidad de la preparación de los profesionales para actuar en este contexto de prácticas preventivas y educativas para la promoción de la salud. La oferta del test anti-HIV en la gestación, es una recomendación del Ministerio de la Salud que debe ocurrir concomitantemente con la orientación pre y pos-test, para dar soporte en la decisión de la gestante en realizar o no el test...

Preservativo feminino: uma possibilidade de autonomia para as mulheres HIV positivas / Female condom: a possibility for autonomy in HIV-positive women / Preservativo femenino: una posibilidad de autonomía para las mujeres con SIDA

Neste texto as autoras relatam uma experiência desenvolvida no Serviço de Assistência Especializada em DST/AIDS de Porto Alegre, onde uma delas atua. Aborda a mulher na fase adulta enfocando sexualidade, reprodução e vulnerabilidade em relação às DST´s, principalmente a infecção pelo HIV. A metodologia empregada consta de um levantamento de dados a partir do retorno ao serviço, para o recebimento do preservativo feminino no período de um ano. Os sujeitos são mulheres soropositivas vinculadas ao serviço. Os resultados apontam que a adesão ao preservativo é incipiente e a adoção do método exige uma mudança de comportamento das mulheres em fase de desenvolvimento anterior a fase adulta, assim como a importância da conscientização dos profissionais sejam eles da Educação ou da Saúde.

In this article, the authors report an experience developed in the Specialized Care Sevice on STD/AIDS from Porto Alegre, where one of them works. It approaches adult women, emphasizing sexuality, reproduction and vulnerability concerning STDs, mainly HIV infection. The methodology used is a data survey starting from the return to the service in order to receive female condoms within one year. Subjects are HIV-positive women linked to the service. Results show that the use of this method is incipient and that its adoption demands a change in behaviour from women already in an early stage of their development, prior to adult age, and that there is a huge importance of raising awareness among professionals, either in Education or Health fields.

En este texto las autoras relatan una experiencia desarrollada en el Servicio de Asistencia Especializada en DST/AIDS de Porto Alegre , donde una de ellas actúa. Trata de la mujer en la fase adulta enfocando sexualidad, reproducción y vulnerabilidad respecto a las DST's sobretodo la infección por el SIDA. La metodología empleada constó en levantar los datos a partir del momento en que la mujer volvía a la consulta, para recibir los condones femeninos durante un año. Los sujetos son mujeres soropositivas vinculadas al servicio. Los resultados apuntan que la adhesión al preservativo es incipiente y adoptar el método exige un cambio de comportamiento de las mujeres en la fase de su desarrollo anterior a la fase adulta, así como la importancia de la concienciación de los profesionales, sean ellos de Educación, sean de la Salud.